除非是浅水跳水、使用水滑道、滑水运动、风筝冲浪、赛舟等高风险情况 , 否则无需实施脊柱防范措施 。不建议救生员在水中常规固定颈椎 , 应立即将淹溺者移离水中 , 特别是在淹溺者无脉搏、无呼吸时 。
一旦将患者救上岸 , 应在不影响心肺复苏的前提下 , 尽可能去除湿衣服 , 擦干身体 , 防止患者出现体温过低(低于32 ℃) 。
基础生命支持应遵循A-B-C-D顺序(与常规采用C-A-B进行抢救流程不同 , C-A-B是针对大多数患者的呼吸、心跳骤停 , 其病因多为心源性疾病引起 , 所以强调心外按压的重要性) , 即开放气道、人工通气、胸外按压、早期除颤 。上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草 , 用常规手法开放气道 。不应为患者实施各种方法的控水措施 , 包括倒置躯体或海姆立克氏手法 。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压 。应将患者置于平卧位 , 头高足低位会降低脑血流灌注 , 头低足高位则会导致颅内压 。如患者存在自主有效呼吸 , 应置于稳定的侧卧位(恢复体位) , 口部朝下 , 以免发生气道窒息 。
在CPR开始后尽快使用AED(半自动体外除颤器) 。将患者胸壁擦干 , 连上AED电极片 , 打开AED , 按照AED提示进行电击 。如果患者在水中 , 使用AED时应将患者脱离水源 。但当患者躺在雪中或冰上时仍可以常规使用AED 。
参考文献
中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会. 淹溺急救专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(12):1230-1236.
孙荣距, 赵晓东, 黎檀实. 溺水急救过程中的几点问题思考[J]. 中国急救医学, 2015(8):762-764.
作者:朱迪 北京朝阳医院急诊科研究生
审稿人:郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长
中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长
北京医学会急诊医学分会副会长
本期编辑:Judy
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