肺结核的诊断和治疗 _生活百科

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肺结核的诊断和治疗【肺结核的诊断和治疗】肺结核的诊断和治疗》一书由浙江大学製作，人民卫生出版社出版发行，是国家卫生部医学视听教材，该课件主要介绍了肺结核的病因病理、诊断方法、临床治疗等内容，适合医学院师生以及传染科医师使用。
基本介绍书名：肺结核的诊断和治疗
作者：浙江大学
出版社：人民卫生出版社
出版时间：2007年4月
基本信息名称：肺结核的诊断和治疗作者：浙江大学出版社：人民卫生出版社出版日期：2007年4月编码：ISRCCN-M22-06-0179-0/V.R读者对象：医学院师生以及临床医师语言：中文简体定价：￥48.00内容简介：本片为卫生部医学视听教材。本片以卫生部规划教材内科学为蓝本，主要讲述了肺结核的病因、发病机制、临床分型、临床表现、检查方法(实验室检查、影像学检查、结核菌素试验)、诊断、鉴别诊断、治疗及预防措施。本片可供医学院校教学以及呼吸科、传染科医生参考使用。本片由浙江大学医学院製作。病理分析结核病是由结核分枝桿菌引起的慢性传染病可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核(pulrnonarytuberculosis)最为常见排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时才可能引起临床发病。本病的基本病理特徵为渗出、乾酪样坏死及其他增殖性组织反应可形成空洞。除少数起病急聚外，临床上多呈慢性过程表现为低热、消瘦乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊癒50年代以来，我国结核病的流行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡仍是当前一个突出的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一。临床治疗痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据亦是考核疗效随访病情的重要指标肺结核病患者痰液可呈间歇排菌故应连续多次查痰X线检查是诊断肺结核的必要手段对早期诊断确定病变部位範围性质了解其演变及选择治疗等均具有重要价值在临床诊断中我国现用的分类法包括四部分即肺结核类型病变範围及空洞部位痰菌检查活动性及转归一肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型)Ⅰ型：原发性肺结核;Ⅱ型：血行播散型肺结核;Ⅲ型：继髮型肺结核(包括浸润性纤维空洞及乾酪性肺炎等);Ⅳ型：结核性胸膜炎(包括结核性乾性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸);Ⅴ型：其他肺外结核二病变範围及空洞部位按右左侧分上中下肺野记述右侧病变记在横线以上左侧病变记在横线以下有侧无病变者以“(-)”表示以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上中下肺野有空洞者在相应肺野部位加“0”号三痰结核菌检查痰菌阳性或阴性分别以(+)或(-)表示以“涂”“集”或“培”分别代表涂片集菌或培养法患者无痰或未查痰者注明“无痰”或未查四活动性及转归在判定肺结核的活动性及转归时应综合患者的临床表现肺部病变空洞及痰菌等按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：(一)进展期应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性(二)好转期具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴(三)稳定期病变无活动性改变空洞闭合痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上。开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其痰中经常有结核菌排出具有较强的传染性故必须隔离治疗。活动性肺结核是指渗出性浸润病变或变质性病变如乾酪样坏死空洞形成支气管播散及血行播散粟粒型结核临床上症状比较突出进展期与好转期均属活动性肺结核其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外几乎均有排菌部分好转期患者亦仍排菌均属开放性肺结核另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗。稳定期患者属非活动性肺结核列为初步临床治癒;若经观察两年病变仍稳定与痰菌持续阴性可视为临床治癒;如仍有空洞存在则需观察3年以上如无变化亦可视为临床治癒。诊断举例：浸润型肺结核=上0中/中涂(+)进展期典型肺结核起病缓慢病程较长有低热倦怠食欲不振咳嗽及少量咯血但多数患者病灶轻微无显着症状经X线健康检查时偶被发现亦有以空然咯血才被确诊追溯其病史可有轻微的全身症状少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或乾酪样肺炎老年肺结核患者易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖偶见未被发现的重症肺结核因继发感染而有高热甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医鑒于肺结核的临床表现。常呈多样化在结核病疫情已基本得到控制发病率低的地区医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。症状(一)全身症状表现为午后低热乏力食慾减退消瘦盗汗等若肺部病灶进展播散常呈不规则高热妇女可有月经失调或闭经。(二)呼吸系统症状通常为乾咳或带少量粘液痰继发感染时痰呈粘液脓性约1/3患者有不同程度咯血痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血则与小血管损伤或来自空洞的因管瘤破裂有关咯血后常有低热可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退则应考虑结核病灶播散有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管或合併支气管扩张而咯血大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息此时患者极度烦躁心情紧张挣扎坐起胸闷气促发绀应立即进行抢救。病灶炎症累及壁层及胸膜时相应胸壁有刺痛一般多不剧烈随呼吸及咳嗽而加重慢性重症肺结核时呼吸功能减退常出现渐进性呼吸困难甚至缺氧发绀若并发气胸或大量胸腔积液其呼吸困难症状尤为严重。体徵早期病灶小或位于肺组织深部多无异常体徵若病变範围较大患侧肺部呼吸运动减弱叩诊呈浊音听诊时呼吸音减低或为支气管肺泡呼吸音因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段故锁骨上下肩胛间区叩诊略浊咳嗽后偶可闻及湿啰音对诊断有参考意义肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时患侧胸廓常呈下陷肋间隙变窄气管移位与叩浊对侧可有代偿性肺气肿征。结核菌感染与肺结核的发生髮展肺结核分原发性与继续性两大类所谓原发性肺结核是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变常见小儿此时人体反应性较低病灶局部反应亦轻微结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应潜伏在肺内细菌活跃病灶部位多在肺尖附近结核菌一般不播及淋巴结亦很少引起血行播散但肺内局部病灶处炎症反应剧烈容易发生乾酪样坏死及空洞显然与原发性肺结核有所不同可认为是发生在人体内的Koch现象。从感染结核菌到形成肺结核的演变过程(图1)以及由此而形成的常见临床类型叙述如下必须指出大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易癒合临床痊癒仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当病变进展恶化。