心血管造影术 _生活百科

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心血管造影术【心血管造影术】心血管造影术是将含有机化合物在X线照射下透明的造影剂快速注入血流，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，同时有快速摄片，电视摄影或磁带录像等方法，将心脏和大血管腔的显影过程拍摄下来，从显影的结果可以看到含有造影剂的血液流动顺序，以及心脏大血管充盈情况，从而了解心脏和大血管的生理和解剖的变化。是一种很有价值的诊断心脏血管病的方法。
基本介绍中文名：心血管造影术
类型：心脏手术
原料：造影剂
目的：心脏和大血管腔在X线照射下显影
介绍心血管造影术，是通过注入造影剂使心血管进行显影的一种技术，在心脏导管中为了确定任何心脏腔室，大血管或冠状血管需进行这种放射造影技术。是将含有机化合物在X线照射下透明的造影剂快速注入血流，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，同时有快速摄片，电视摄影或磁带录像等方法，将心脏和大血管腔的显影过程拍摄下来，从显影的结果可以看到含有造影剂的血液流动顺序，以及心脏大血管充盈情况，从而了解心脏和大血管的生理和解剖的变化。是一种很有价值的诊断心脏血管病的方法。是藉助于心导管将造影剂直接快速地注入选定的心腔或大血管，使该处能迅速达到最高浓度，获得很好显影，可以较清楚地显示该部位的病变。已成为常用的心血管病诊断方法之一，尤其对複杂的心血管畸形或冠状血管搭桥等手术前诊断更是必不可少的。步骤当怀疑有异常时，应以较高压力将造影剂(通常为碘化合物)注入至病变部位或注入腔室中。在瓣膜关闭不全时，亦以较高的压力将造影剂注入邻近瓣膜的腔室中。双平面心血管造影术可提供腔室和大血管的一种三维图像。与静止的片子不同，在注射造影剂的过程中可以用心脏电影进行监测，其结果能同步以录像带记录并可立即回放。数字减影血管造影术适用于不活动的动脉和腔室电影血管显像。右心室和肺动脉瓣　将造影剂直接注入至右心室尖部以记录三尖瓣功能和显示肺动脉瓣及瓣膜下区域和肺动脉近端。病人取正侧位时，右心室流出道显示清楚，并显示出肺动脉与主动脉的关係。偶然可看到室间隔缺损或右心室与主动脉之间的通连。肺动脉　肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的最有决定性意义的技术；腔内充盈缺损或动脉呈突然中断具有诊断性。造影剂注入至肺总动脉或右心室流出道，为了安全也可用较少的造影剂选择性地注入到一侧或二侧肺动脉。左心房　空间占位病变(如粘液瘤，血块)是左心房充盈不全的常见原因，但超声心动图是诊断这些病变可选用的方法。将造影剂直接注入这些左心房来显示这类病变可能是危险的；而取代的是可安全使用的左旋位的肺血管造影(如染料从肺静脉充盈到左心房) 。左心室　30°～45°的右前斜位投影最佳地显示左心室长轴和左心室室壁瘤或前壁运动失调的区域，并将左心房与左心室分开，从而可看到二尖瓣反流。左前斜位投影可分清左心室流出道和主动脉瓣下区域以及室间隔和左心室后壁的运动。电影血管造影用于评价左心室容量，室壁运动和作功。在单平面或双平面心血管造影中明确左心室的大小和容积后，可计算出收缩末期和舒张末期容积和射血分数。主动脉　以60°左前斜位或左侧位投影将造影剂注入至升主动脉能清楚地看到主动脉瓣反流。主动脉缩窄，动脉导管未闭，主动脉剥离也可从主动脉血管造影中得到证实。冠状动脉　冠状动脉血管造影的适应证包括不稳定性心绞痛(包括心梗后心绞痛，合适药物治疗无效或不能完全缓解)；不典型性胸痛；通过瓣膜置换能纠正的瓣膜病，尤其伴有晕厥或有心绞痛史的病人；和无法解释的心力衰竭，可能由于左心室室壁瘤引起。分类通常使用的有选择性右心造影、左心造影、肺动脉造影、主动脉造影、冠状动脉造影及肝动脉、肾动脉、脑血管、腹腔动脉、肠系膜动脉造影等多种。药物及设备进行选择性心血管造影需合适的造影剂和X线快速连续摄影设备，还需要有合适的造影用心导管和加压注射器。造影剂採用60～76%泛影葡胺，剂量为：小儿每次1～1.5ml/kg，总剂量不得超过4ml/kg；成人每次50～60ml，总剂量不超过200ml 。使用前需作碘过敏试验，可用30%泛影葡胺1ml作静脉注射，观察20分钟，无反应方可使用。如对泛影葡胺过敏，可採用非离子型造影剂，如三碘三醯苯，它在少数病人亦可能产生一些轻微反应如噁心、呕吐，皮肤瘙痒及皮疹等，故对有碘过敏史的患者亦应事先考虑紧急救治措施，或在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。非离子造影剂除返应的风险甚微外，造出的影像效果亦较佳，但价格昂贵，尚未广泛使用。心血管造影用的X线机需要在短时间内输出大量X线，从而缩短曝光时间，便于快速连续摄影和提高影像清晰度，因此需要50mA 以上大容量。X线球管功率在50kW以上。如双向同时摄影，则要求1000kW以上的X线机或两台500kW以上的X线机配套，同步摄影。快速摄影需要快速换片机连续曝光时联动换片，一般快速换片机每秒最多可摄6张片子，正侧位两台换片机可以同步联动进行。用萤光影像增强装置配以X线电影摄影，每秒可摄24-80帧图像，整个造影过程可在电视系统监视，影片放映时可对造影剂在心脏、血管内的流动及心脏大血管各部结构作动态观察。同时造影过程也可进行磁带录像。摄影时按需进行选用正、侧位或左、右斜位，以及近年来採用轴位角度投照。使造影的解部显示收致更好的效果。数字减影血管造影是综合影象增强——电视系统数据收集和计算机处理产生图像，可显着降低造影剂浓度和剂量，收到优良的诊断效果，从而减少以至避免高浓度、大剂理造影剂注射时的副作用，尤其对肾功能降低的病例较为适用。造影用的心导管要求管腔较大，使造影剂可迅速通过，成人常用是F8 和F9造影导管，小儿可用F6和F7导管。造影剂经心导管注入心脏大血管腔时，要求弹丸式地形成一团，迅速从心导管前端进入血液，才能在该部达到最高浓度而清楚的显影，故注射必须及为快速。由于造影剂有一定的粘稠度，导管腔又有一定阻力，故须藉助加村注射器来达到快速注射的目的，一般一次药量在1.5秒左右注入，注射一定量造影剂后触发注射器上的快速摄片或电影摄影的曝光触发装置，开始摄影。如果要求在心脏动周期中某一时间注射，则须以病人心电图的某波形为讯号触发注射器起动。具体操作术前应备皮，作碘过敏试验又青霉素皮试，为避免造影剂引起噁心、呕吐以致误吸，术前禁食6小时，术前可给一些镇静剂，如巴比妥类或安定，年长儿及成人用1%普鲁卡因或1%利多卡因局麻。婴幼儿需用静脉或强化麻醉配合1%普鲁卡因局麻。术中操作时一般经皮穿刺股动、静脉送入心导管，幼儿穿刺有困难者，亦可切开大隐静脉或贵要静脉将导送入，或切开皮下穿刺动脉。将导管送到选择造影的部位。导管在血管及心腔中时要用肝素盐水（500ml中含肝素40mg）沖洗滴注于心导管内以防导管凝血，如做左心繫统造影，导管置入动脉系统中即应从导管中推入0.5ml/kg的肝素进行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完毕后退出心导管在要穿刺部位按压止血，至不再出血后加压包扎，尤其动脉穿刺应注意止血彻底，以免形成血肿。如为切开插管，静脉可把远端血管结扎，动脉则套用无创血管缝线缝合血管破口，然后疑合皮肤切口。术后心血管造影患者回到病房后，最初4～6小时内，尚应观察心率、呼吸、血压、体温的变化，及时发现心功能的变化，心律失常，及造影剂不良反应等，以便及时处理。清醒的患者应鼓励多饮水，麻醉未醒的患者应给予适当的静脉补液以促进造影剂排出，以减少对肾脏的影响。并须观察患者伤口是否有渗血。股静脉刺的患者需卧床24小时，股动脉穿刺的患者需卧床36小时，避免过早下地造成穿刺部位血肿或夹层动脉瘤形成。可作以下心血管疾病的诊断。右心造影先天性心脏病术前明确诊断；确定心脏杂音的性质，以便指导治疗；心脏手术后再度出现症状，需再行手术者。左心造影二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉瓣狭窄或关闭不全；先天性心脏病；原发性心肌病；左心室室壁瘤等。冠状动脉造影反覆发作的严重心绞痛，或心肌梗塞后的心绞痛；冠状动脉搭桥术后複查；冠状动脉先天性畸形；临床怀疑冠心病，但症状不典型者。生理作用和併发症注射后一般都有一过性灼热感，尤其是在头部和脸部。心血管反应包括心动过速，全身血压轻微下降，心排血量增高。较轻的副作用见噁心，呕吐和咳嗽。严重的併发症(如心脏停搏，过敏性反应，休克，抽搐，发绀，肾脏毒性)很少见。红细胞比积高的病人容易有血栓形成。在血管造影术前红细胞比积应<65% 。过敏反应可能包括荨麻疹和结膜炎，一般採用静脉注射苯海拉明50mg 。极少见反应为支气管痉挛，喉部水肿和呼吸困难，治疗用沙丁胺醇或肾上腺素。当导管顶端触及心室内膜常见有室性心律失常，但室颤甚少见。造影剂，都是高张性的，经肾脏排泄的。