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皮下急性蜂窝织炎疾病概述皮下蜂窝织炎患者可先有皮肤损伤，或手、足等的化脓性感染 。患处肿、痛、表皮红，红肿边缘界限不清楚，指压后可稍褪色 。病变部位侧的淋巴结常有肿痛 。病变加重扩大时，皮肤可起水疱或破溃出脓 。常有恶寒发热和全身不适 。新生儿皮下坏疽病变多在背、臀部等经常受压处，皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃 。老年人皮下坏疽背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛 。颌下急性蜂窝织炎局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重 。因迅速波及咽喉而阻碍通气，甚为危急 。起源于面部者，局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重 。用青霉素或苯唑西林（新青霉素Ⅱ），疑有肠道菌类感染时加甲硝唑 。局部处理：一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴；但若病变进展，或是其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流 。对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离 。颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称 。化脓性炎症弥散时称为皮下急性蜂窝织炎，局限时称为脓肿 。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏鬆结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙 。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底 。症状体徵由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异．临床上本病可分为下列类型 。（1）一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤．或有手、足等部位的化脓性感染 。发生本病时常有恶寒发热和全身不适；患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚 。病变部位侧的淋巴结常有肿痛，例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛 。病变加重扩大时，皮肤可起水泡，一部分变成褐色，或破溃出脓；病人体温更增高或过低，还可有意识失常等症状 。（2）新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病 。病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良 。病变多在背部、臀部等经常受压处 。初起时皮肤发红、质地稍变硬 。继而，病变範围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃 。
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皮下急性蜂窝织炎（3）老年人皮下坏疽病人以男性居多 。常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息 。事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等 。病人寒战发热，全身不适乏力 。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛 。继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性物 。全身症状加重，可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等 。（4）颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部 。起源于口腔等多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气（类似急性咽峡炎），甚为危急 。病儿有高热，不能正常进食，呼吸急迫；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀 。起源于面部的颁下蜂窝织炎，局部表现红肿痛热，常向下方蔓延，全身反应较重；感染累及颈阔肌内结缔组织后，也可阻碍通气和吞咽 。（5）产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后，病菌是厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠桿菌、拟桿菌、兼性变形桿菌或产气荚膜梭菌 。炎症主要在皮下结缔组织，末侵及肌肉层，不同于气性坏疽（产气荚膜梭菌肌炎为主） 。初期表现类似一般性蜂窝织炎；特点是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化 。病理生理病理改变是急性化脓性炎症 。特点是病变扩展较快，因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，加以受侵组织的质地较疏鬆 。病变侧的淋巴结常也受感染；且常有明显的毒血症，或更有菌血症 。本病是皮肤、黏膜受伤或有其他病变以后，皮下疏鬆结缔组织受病菌感染所致 。病菌多为乙型溶血性链球菌．有的是金黄葡萄球菌，有的是大肠桿菌或其他型链球菌等 。在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏鬆结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行 。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连 。当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏鬆结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙 。常见症状最常见为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见 。继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见 。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见 。诊断检查诊断：详细询问病史和仔细观察体徵，诊断多不困难 。化验血常规，注意白细胞过多或减少和有无贫血 。有脓性物时涂片检查菌类 。病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验，并监测意识状态、呼吸、循环等的变化 。