文章插图
股部【股部】股部指股前区内侧份皮肤较薄 ， 移动性大 ， 而外侧份皮肤较厚 ， 且移动性小 ， 故前者常作中厚层植皮的供皮区 。浅筋膜内含脂肪较多 ， 在近腹股沟处分为脂肪层及膜样层 ， 分别与腹前 壁的 。camper筋膜和Scarpa筋膜相延续 。膜样层在腹股沟韧带下方约一横指处 ， 附着于阔筋膜 。浅筋膜内有皮神经、浅血管、浅淋巴管及浅淋巴结等 。
基本介绍中文名：股部
外文名：Shares of
位置：股前区内侧份皮肤较薄
长：长约76cm
浅层结构大隐静脉为全身最长的浅静脉 ， 长约76cm 。起自足背静脉弓的内侧端 ， 经内踝前方沿小腿内侧上行 ， 继续沿胜骨内侧髁后内方至大腿内侧 ， 逐渐行 向前上 ， 最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉 ， 汇入沙又称隐股点 。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支 ， 即旋恰浅静脉、腹壁浅静脉、阴部针静脉、股内侧浅静脉及股外侧浅 静脉 。五条浅静脉汇入大隐静脉的形式有多种 ， 各属支间以及与小隐静脉的属支之间 ， 均有丰富的吻合 。在手术治疗大隐静脉曲张进行高位结扎木时 ， 必须分别结扎切断各属支 ， 以防复发 。大隐静脉管腔内有9～10对静脉瓣 ， 小腿部较多 ， 最后两对静脉瓣 ， 一对位于穿隐静脉裂孔的筛筋膜之前的静脉壁内 ， 另一对位于大隐静脉末端即将汇入股静脉处 ， 这两 对瓣膜对防止血液逆流有较重要的作用 。腹股沟钱淋巴结根据其所在部位可分为上、下两群 ， 每群又可分内侧组和外侧组 。上群有2～6个 ， 沿腹股沟韧带下方平行排 列 ， 以隐股点作一垂线为界 ， 分为上内侧群和上外侧群 。来自脐以下腹前外侧壁、臀内侧1/3、会阴、外生殖器、肛门以及子宫底的部分淋巴管多注入上内侧群；腹后壁、臀外侧1/3 以及肛管的部分淋巴管主要注入上外侧群 。下群有2～7个 ， 沿大隐静脉末段两侧纵行排列 。以大隐静脉为界 ， 也可分为下内、外侧群 。来自下肢的浅淋巴管主要注入下外侧群 ， 一 部分注入下内侧群 。下内侧群还收纳会阴和外生殖器的部分淋巴 ， 下群的输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结 。深层结构阔筋膜为股部的深筋膜 ， 其範围宽阔 ， 緻密坚厚 。上方附着于髂嵴和腹股沟韧带 ， 并与臀筋膜及会阴筋膜相续 。下方与腘筋膜和小腿筋膜相续 。阔筋膜在股 外侧的上部分为两层包裹阔筋膜张肌 ， 其下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状 ， 称髂胫束 。髂胫束上部起自髂嵴前份的外侧唇 ， 向下除止于胫骨外侧髁外 ， 还附着于 腓骨头和膝关节囊 。临床常用髂胫束作为作壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带重建的材料 。阔筋膜在腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指 处或耻骨结节下外方约3～4cm处 ， 形成一个卵圆形的凹陷 ， 称隐静脉裂孔 ， 其表面覆盖一层有多孔的疏鬆结缔组织膜 ， 称筛筋膜或外筛板 。隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状 ， 称镰缘 ， 其上、下端呈弓 状弯向内侧 ， 形成上、下角 。上角向内延伸附着于耻骨结节 ， 并与腹股沟韧带及腔隙韧带相接；下角向内延伸与耻骨肌筋膜相续 ， 前方有大隐静脉跨过 ， 并穿筛筋膜汇入股静脉 。骨筋膜鞘阔筋膜向深面分别发出股内、外侧及股后肌间隔 ， 伸入肌群间附着于股骨粗线 ， 形成三个骨筋膜鞘 ， 容纳相应的肌群、血管及神经等 。（1）前骨筋膜鞘的内容：有股前肌群 ， 股动、静脉 ， 股神经及腹股沟深淋巴结等 。（2）内侧骨筋膜鞘的内容：有股内侧群肌 ， 闭孔动、静脉及闭孔神经等 。肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间 ， 由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙 ， 是腹、盆腔与股前区间的重要通道 。（1）肌腔隙：前界为腹股沟韧带；后界为髂骨；内侧界为髂耻弓 。内有髂腰肌、股外侧皮神经及股神经通过 。当腰椎结核形成脓肿时 ， 脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延 至大腿根部 ， 并可激惹股神经 。髂腰肌与髂耻隆起之间有一滑液囊 ， 称髂耻囊 ， 此囊多与髋关节相通 。（2）血管腔隙：前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳韧带；内侧界为腔隙韧带；外侧界为髂耻弓 。腔隙内有股鞘、股动脉、股静脉、股管、生殖股神经的股支及淋巴管通过 。股三角位于股前区上1/3段 ， 呈一底边向上尖朝下的三角形 ， 下续收肌管 。（1）境界：上界为腹股沟韧带；外侧界为缝匠肌的内侧缘；内侧界为长收肌的外侧缘；前壁为阔筋膜；后壁凹陷 ， 外侧是髂腰肌 ， 内侧为耻骨肌及其筋膜 。另一种说法将长收 肌内侧缘作为股三角的内侧界 ， 故三角的后壁除髂腰肌、耻骨肌及其筋膜外 ， 还有长收肌及其筋膜 。（2）内容：股三角内有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉、淋巴管、淋巴结以及脂肪组织等 。这些结构的位置关係是股动脉居中 ， 外侧为股神经 ， 内侧为股静脉 。藉此关係 临床可进行股动脉压迫止血 ， 插管造影 ， 股神经阻滞麻醉或股静脉穿刺等 。1）股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘 ， 呈漏斗形 ， 长约3～4cm ， 向下与股血管的外膜融合为血管鞘 。股鞘内有两条 纵行的纤维隔 ， 将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉 ， 中间部容纳股静脉 ， 内侧部称股管 。2）股管：位于股鞘内侧份 ， 长约1～1．5cm ， 男女无明显差异 。其前界为腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜；后界为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧界为腔 隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔 。股管的上口称股环 ， 呈卵圆形 ， 由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带和股静脉内侧的纤维隔所围成 。股环上面覆盖有薄层疏鬆结缔组织膜 ， 称为股 环隔或内筛板 。股环隔的上面衬有腹膜 ， 呈一小凹 ， 称股四 ， 距股环约1cm处 。当腹压增高 ， 腹内脏器可被推向股凹 ， 经股环至股管于隐静脉裂孔处突出 ， 形成股疝 。由于股环的前、内、后三面均为韧带 ， 延展性差 ， 因此股疝易发生绞窄 。来自腹壁下动脉的闭孔支或异常的闭孔动脉行经腔隙韧带附近 ， 故行股疝修补手术时 ， 应注意避免损伤此 动脉 。3）股动脉：为骼外动脉的直接延续 ， 起自腹股沟韧带中点后面 ， 沿髂耻沟下行至股三角尖处进入收肌管 ， 穿收肌腱裂孔至腘窝移行为腘动脉 。股动脉在起始部附近发出三条浅 支 ， 即腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及阴部外动脉 ， 它们均有同名静脉伴行 ， 前两者是腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管 。股深动脉是股动脉在腹股沟韧带下方 约3～5cm处发出的粗大分支 ， 自后外行向内下 ， 经长收肌与大收肌之间 ， 沿途发出旋股内、外侧动脉 ， 数条穿动脉及肌支至邻近诸肌 ， 并参与构成髋周围及膝关节动脉网 。4）股静脉：由腘静脉向上延续而成 ， 起自收肌腱裂孔 ， 全程与股动脉伴行 ， 在股三角尖处位于股动脉后方 ， 至股三角底部则转至股动脉内侧 ， 穿血管腔隙移行为 骼外静脉 。股静脉除收集与股动脉分支伴行的同名静脉外 ， 还收集大隐静脉 。股静脉上部及股管附近有3～4个淋巴结 ， 称腹股沟深淋巴结 。收纳下肢的深淋巴、会阴的淋巴以及腹股沟浅淋巴结下群的输出管；其输出管注入 髂外淋巴结 。5）股神经：起自腰丛 ， 沿髂筋膜深面经肌腔隙进入股三角 ， 发出肌支支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌 ， 关节支分布于髋、膝关节 ， 其皮支有股中间皮神经和股内侧 皮神经 ， 分布于股前区皮肤 。股神经的来支为隐神经 ， 在股动脉前面进入收肌管 。收肌管位于股前内侧中1/3段 ， 长约15cm ， 呈三棱形间隙 。其前壁是张子股内侧肌与长收肌、大收肌间的收肌腱板 ， 腱板的前方为缝匠肌所覆盖 。管的外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌 。收肌管的上口接股三 角尖 ， 下口为收肌医裂孔 。管内通过的结构 ， 由前向后有隐神经、股动脉和股静脉以及周围的淋巴管等 。在收肌管的下段 ， 由股动脉发出的膝降动脉 ， 分出关节支和隐支 ， 前者分布于膝关节 ， 后者与隐神经伴行 。隐神经于股薄肌与缝匠 肌之间穿收肌管前壁 ， 分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮肤 。股三角与腘窝内的疏鬆结缔组织 ， 通过收肌管相互联繫 ， 故二处的炎症、脓肿均可彼此蔓延 。闭孔血管神经束经闭膜管出盆至股部（1）闭孔动脉：与同名静脉、神经伴行 。出盆后分前、后两支骑跨短收肌 ， 前支分布于股内侧群肌 ， 并与旋股内侧动脉的分支吻合 ， 后支分布于髋关节与股方肌等 。（2）闭孔神经；起自腰丛 ， 出盆后分为前、后两支 。前支行于短收肌浅面 ， 分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节 。后支行于短收肌深面 ， 分支支配闭孔外肌和大收 肌 。其皮支由前支发出 ， 分布于股前区内上部的皮肤 。