剖宫产手术以后多久可以再次怀孕 _剖宫产手术介绍

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剖宫产手术介绍
名词解释 TOLAC（Trial Of Labor AfterC section）：剖宫产术后试产
VBAC（Vaginal Birth After C section）：剖宫产术后经阴道分娩
TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情，但还是有区别的，一般认为TOLAC指的是剖宫产术后阴道试产的尝试，如果成功了就是VBAC 。但是国内多数人还是用VBAC来统称这件事。
子宫下段切口厚度：
这指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度，有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关，子宫下段切口厚度越薄，试产时子宫破裂的风险
越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的cut-off值来预测子宫破裂，而且测量方法不同，得到的数值差异很大。我本人的态度是不推荐，不反
对，如果要测量的话，cut-off值可以定为3mm 。
美国VBAC指南解读根据文献报道，一般来讲VBAC成功率为60-80%，有剖宫产史的孕妇阴道试产时，子宫破裂率为0.7-0.9% 。子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系，如果两次妊娠的时间（剖宫产到再次怀孕的时间）在6个月之内，去尝试VBAC的话，子宫破裂的概率为2.7%，如果超过6个月以上，尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9% 。
剖宫产手术以后多久可以再次怀孕
关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC，国内多数医生会说最好是18-24个月，其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话，你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔（InterdeliveryInterval），不是两次妊娠的时间间隔（InterpregnancyInterval），要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是Interpregnancy Interval，也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。
当然，对于不急着再次怀孕的女性来说，等待18-24个月也没有问题。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性，以及已经再次怀孕的女性，如果是剖宫产后9-15个月怀孕的，是应该允许其考虑VBAC的。
VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了，在看门诊时医生会和你讨论的。
剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性子宫破裂这方面的数据比较少，来自ACOG（美国妇产科医师学会）指南的数据提示，在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中，子宫破裂的发生率为0.4-0.5%，没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕，也没那么可怕，自发性子宫破裂的概率是存在的，但是并没有想象中的那么高。只是说你如果想自己阴道分娩的话，子宫破裂的概率会升高3倍，在3%左右。如果不想自己生，而是选择再次剖宫产的话，子宫自发破裂的概率大概不会超过1% 。
连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗多数人会想当然地说不行，其实是可以的。大样本研究显示，与一次子宫下段剖宫产相比，有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%，子宫破裂率为1.36% 。总体来讲成功率可以可以接受的，风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下，可以考虑阴道试产。
我们一妇婴的不完全VBAC数据在一妇婴，我们是比较早的开展TOLAC／VBAC的，2009年左右就开始尝试VBAC，后来总结经验和教训在2011年制订了VBAC指南，然后于2012年全院系统培训并开展VBAC，并专门设立了VBAC门诊。到目前为止，成功完成VBAC的患者有4百多例，成功率在90%以上，初期的成功率超过95%，发生过1例的子宫破裂，母儿平安。
【剖宫产手术以后多久可以再次怀孕】