女子半小时饮水2500毫升致水中毒?据媒体报道,27岁的小余为了憋尿做B超,半小时内快速饮水2500毫升,导致水中毒,经抢救后缓解 。
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报道披露,小余因卵巢囊肿于3月12日入住南医三院妇产科 。住院当日,小余被要求空腹以进行术前检查,一个上午都没有进食 。
因腹部B超检查需要膀胱充盈,小余却始终没有尿意,于是开始大量饮水,约在半个小时内喝了2500毫升水 。喝完水后,小余感到恶心、胃部不适,并未太在意 。
做完B超,小余在室外等候检查结果时出现头晕、恶心、冒冷汗等症状 。检查室的医务人员给小余喝了些糖水,同时联系住院部准备接患者回病房休息 。在等候的几分钟内小余出现频繁呕吐及水样腹泻 。
回到病房,在医生询问过程中,小余突然出现了抽搐、意识丧失、面色苍白、皮肤发冷等症状 。医生以“水中毒”进行急救 。经处理,小余恢复意识 。
误诊?【为什么喝多少水 喝多少水会水中毒 一次性喝1.5升水】小余的“水中毒”几乎可以确定是误诊 。
首先,医生给出的“水中毒”诊断仅仅是凭自己的经验形成的判断,没有取血样进行血液渗透压检测,意味着诊断缺乏直接证据 。
那么,“水中毒”就是一个“临床诊断” 。
然而,临床证据并不支持小余会出现“水中毒” 。
小余身体显然存在脱水 。理由包括:
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被要求空腹进行检查,一直未进食;
需要膀胱充盈时明确一直没有尿意 。我们知道泌尿量主要由血液渗透压和血容量经过抗利尿激素调节的 。小余一直没有尿意(膀胱不充盈)反映她身体存在一定程度的脱水 。
“水样泻”也进一步说明存在脱水的可能 。我们并不是“直肠子”,我们喝下去的水会在小肠被完全吸收,经过大便排泄的水是由血液渗透或分泌进入结肠的 。
因此,小余“水样泻”泄出的水分并不是因为喝水过多,而是肠道有炎症,或者为做检查口服了渗透性泻药(医学上跟常规的一种准备)所致 。
而导致水样泻的结肠内的水分并不是顷刻间从血液直接“灌入”,而是慢慢“渗透”入结肠 。水样泻泄出的归根结底是身体内的体液 。这也进一步说明小余可能存在脱水 。
小余的临床表现更倾向于支持低血糖或低血压引发的抽搐、意识丧失 。
从以上证据可以判断,小余体内存在一定程度缺水,短时间内喝2500毫升水根本不足以导致“水中毒” 。
而小余先后出现的冒冷汗,面色苍白,皮肤发冷,则更可能是低血糖或者低血压的表现,这同样可以导致抽搐、意识丧失 。
什么是“水中毒”?或有人说,你仅凭媒体报道的一点信息就敢指临床医生误诊,你的“网络诊断”就必然正确吗?
这也正是笔者本文真正想要介绍的内容,水合状态正常的人半小时喝2500毫升水绝对不可能导致水中毒,即使不考虑任何临床病例 。
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什么是水中毒呢?
根据报道中医生介绍,我们大致可以概括为:
水中毒是由于人体所摄入水的总量大大超过排出水量,导致水分在体内潴留,造成血液稀释形成医学上的稀释性低钠血症,俗称水中毒 。
至于水中毒为什么会引起抽搐和昏迷等症状,医生解释说:
由于我们的头颅骨没有弹性,颅腔容量是“硬性”的 。当大脑细胞(因为水肿)出现膨胀时,会导致我们脑部压力增加 。起初,可能会引发头痛、嗜睡或困倦,随着压力的增加,进一步导致脑损伤、昏迷甚至死亡的风险 。——这位医生说的是脑水肿颅内压升高 。
事实上呢?
并非所有的稀释性低钠血症都叫“水中毒” 。
钠是我们细胞外体液的主要阳离子,细胞内主要是钾 。
正常情况下,包括血清在内的细胞外液的钠离子浓度在135 mmol /升~145mmol /升之间,低于135 mmol /升称低血钠症 。
但是,只有当低血钠达到相当程度,产生临床症状才俗称为水中毒 。
这通常至少需要血钠低到125 mmol /升以下;一般只有血钠下降到110 mmol /升才会出现有脑细胞水肿功能障碍(而不是颅内压升高)导致的抽搐和昏迷 。
如何才能“喝出”水中毒?虽说“水中毒”是严重的稀释性低钠血症 。
但是,如上所述,钠是整个细胞外液的主要阳离子,而不仅是血液的阳离子 。
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